Bulletin d'INSCRIPTION

à recopier ou imprimer

A retouner à:
Françoise Coustaury
30 Bd Pasteur
94260 Fresnes

• NOM..........


• Prénom........


• Adresse........


• année de naissance....


• téléphone......


• email...


• Avez vous déjà écrit une icône, laquelle, lesquelles.....


• s'inscrit à la session d'iconographie du ................. au .................


• verse l'accompte de .............€ à l'ordre de Françoise Coustaury.